蛛网膜下腔出血，如何精准诊断与治疗？

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的脑血管疾病，其特点是血液流入蛛网膜下腔，可能由动脉瘤破裂、血管畸形或其他原因引起，SAH的典型症状包括突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐及颈部僵硬等，严重时可导致意识障碍甚至死亡。

如何精准诊断SAH？

1、临床表现与体格检查：医生会详细询问病史，特别是头痛的性质和程度，以及是否存在其他神经系统症状，体格检查包括观察意识状态、瞳孔反应及脑膜刺激征等。

2、影像学检查：首选CT扫描，可迅速显示脑内出血情况，若CT阴性但临床怀疑SAH，应进行MRI检查，尤其是相位敏感加权成像（PC-MRI），能更清晰地显示SAH。

3、脑血管造影：是确诊SAH原因（如动脉瘤）的金标准，可同时用于治疗。

治疗策略包括：

1、一般治疗：保持呼吸道通畅，控制血压，维持水电解质平衡。

2、降低颅内压：使用药物如甘露醇、呋塞米等减轻脑水肿。

3、病因治疗：对于动脉瘤等病因明确的SAH，应考虑手术治疗或介入治疗以预防再次出血。

4、对症治疗：如镇痛、镇静、预防癫痫发作等。

SAH的早期识别和及时治疗是降低病死率和致残率的关键，对于具有SAH高危因素的患者，应定期进行体检和筛查，以实现早发现、早治疗的目标。